1月7日下午,济南中医风湿病医院《每周一课》在三楼会议室开讲,我院吴玉珍院长、李春副院长、解承新副院长、柴振鲁主任、李明森主任、张战峰主任及临床人员参加学习,由张彦宽主任主讲。本次内容是由张彦宽主任专题讲授《急性痛风和感染的鉴别要点》,在课上阐述了痛风疾病相关概念、流行病学、高危人群、临床分型、临床表现、辅助检查、治疗等内容,并结合临床病例进行分析。

通过学习,大家对于临床这一常见病、多发病但又易误诊、漏诊的疾病有了比较全面的了解和掌握。

案例1

马德刚,男,33岁,3年前无明显诱因出现左足背、左足跖趾关节红肿热痛,入济阳县人民医院就诊,行相关检查后(具体检查项目及内容不详),诊断为“痛风性关节炎”,门诊给予控制病情药物治疗(具体药物及用量用法不详),疼痛症状缓解;3年来反复发作,每次发作均表现为局部红肿热痛伴功能障碍。于2020年10月01左足背再次发作红肿热痛,未重视症状逐渐加重,于10月7日我院就诊收入院治疗。

入院体检:T:36.2℃    P:95次/分    R:20次/分   BP:139/101mmHg

专科情况:跛行步态,左足背及左足跖趾关节肿胀,皮色暗红、皮温略高,压痛明显;活动略受限;余肢体关节未查及明显异常。

辅助检查:左足背B超:左足背痛风结晶体待排;

左足X线:左足痛风性关节待排;

血常规:白细胞19.2×10^9/L↑ (4-10 )、

中性粒细胞数目16.4×10^9/L ↑(2.0-7.0 )

血尿酸:133umol/L  ↓

风湿四项:、ASO:<20IU/ml(0-170)、

RF:4.38IU/ml(0-20)、

CRP:38.78mg/l↑(0-10)

ESR:31mm/h↑(0-15)

初步诊断:1.痛风性关节炎

2.左足背软组织感染?

治疗经过:按痛风性关节炎局部治疗、口服非甾体抗炎药等治疗几天效果差,随后给予左足第四跖趾关节穿刺(足背侧),穿刺过程中抽出灰色含血性浑浊液,考虑感染,取样送检并局部切开引流。

追述病史:患者发病前2天用手抓破过脚趾

培养结果:金黄色葡萄球菌感染

案例2

黄冬冬男,35岁,青年,“右手背及手指肿痛2天”入院,2天前无明显诱因出现右手指及手背肿痛,伴活动略受限;于当地门诊就诊,未明确诊断,给予消炎及舒筋活血药物(具体药物及用法用量不详)治疗,疼痛未缓解来诊。

入院体检:T:36.8℃    P:77次/分    R:18次/分   BP:109/88mmHg,

专科情况:右手指红肿,皮温高,右手第4掌指关节及右手背肿胀压痛,皮温高,活动受限;;余肢体关节未见明显异常。

辅助检查:右手背超声示:考虑右手背软组织尿酸盐沉积

血常规:白细胞12.4×10^9/L↑ (4-10 )、

中性粒细胞数目8.7×10^9/L ↑(2.0-7.0 )

血尿酸:546umol/L  ↑

风湿四项:CRP:117.41mg/l(0-10)、

ESR:14mm/h(0-15)

ASO:294.63IU/ml(0-170)、

RF-A/G/M:2.34IU/ml(0-20)、

抗CCP:7.43 RU/ML(0-20 RU/ML)

初步诊断:1.感染(右手第4掌指关节、右手背)?

2.痛风性关节炎?

治疗经过:给予右手背第4掌指关节肿胀最高点穿刺,穿刺过程中抽出灰色含血性浑浊液,考虑感染,取样送检并局部切开引流。

追述病史:患者发病前3天前手指受过伤

培养结果:金黄色葡萄球菌感染

《每周一课》讲座内容由医院精心组织各临床一线科室医生讲授,课程内容涉及临床病例分析、各临床专业常见病多发病的诊断及治疗、放射超声诊断等,让医务人员收获很大,学习积极性很高。

课后,吴玉珍院长做了简短的总结,她指出,“ 对医院来说,学习力就是向心力;对事业来说,学习力就是赶超力;对个人来说,学习力就是竞争力。”她强调,开展《每周一课》活动,旨在进一步提高医院医务人员综合技术水平, 助力医院持续、快速、健康发展,全体人员要牢固树立终身学习的理念,坚持每周学一课,不断汲取新的知识,提高自身的业务素养和能力。

“每周一课”讲座的开展采取多种形式,并与临床实习有机结合,取得了很好的效果,深得医务人员好评。

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